Gestion des contingences dans les addictions. Du concept à la pratique

  • Maurice Dematteis
  • Lucie Pennel
Mots-clés: Addiction, Motivation, Renforcement positif, Contingence, Récompense

Résumé

La motivation est un élément-clé dans les addictions, que ce soit lors du processus pathologique où elle est détournée au profit des produits (saillance, craving), ou pendant le processus de rétablissement où son rôle est majeur pour permettre des changements de comportement profonds et durables. La gestion des contingences (ou incitations motivationnelles) favorise ce changement. Elle repose sur un apprentissage comportemental par conditionnement opérant, où un comportement ciblé est répétitivement renforcé à l’aide de renforçateurs externes tangibles délivrés de façon contingente. L’application immédiate d’un renforcement positif pertinent et significatif en intensité (récompense de différentes natures : bons, matériels, emploi, etc.) permet de rivaliser avec la contingence élevée associée aux consommations de produits (immédiateté et puissance des effets psychoactifs). Proposée seule ou associée de manière intégrée aux autres traitements, cette approche a montré son efficacité dans les différentes addictions, mais essentiellement durant son application. Étudiée depuis plus de 40 ans, son usage en pratique clinique reste limité, notamment en raison des coûts. Par ailleurs, de nombreuses questions demeurent concernant les indications, l’optimisation des paramètres (modalités d’application, personnalisation aux différents groupes de patients et addictions), ainsi que son intégration aux autres stratégies thérapeutiques pour obtenir une efficacité plus durable.

Publiée
2018-09-20
Comment citer
Dematteis, M., & Pennel, L. (2018). Gestion des contingences dans les addictions. Du concept à la pratique. Alcoologie Et Addictologie, 40(3), 216-230. Consulté à l’adresse http://alcoologie-et-addictologie.fr/index.php/aa/article/view/753
Rubrique
Gestion des contingences